代表、委員直言基層醫療機構弊端：

　　2009年開始的新醫改，以“保基本、強基層、建機制”作為工作重心。為加強基層醫療衛生機構建設，這兩年社區衛生服務中心、村鎮衛生院逐步實施了基本藥物、“收支兩條線”等制度。

　　盡管提倡慢病、小病、常見病到基層看，但統計發現，廣州的基層醫療機構門診增長量還是比不上三級醫院，甚至出現了本可在基層看病的病人向大醫院“回流”的趨勢，而這一現象被指與基本藥物制度和“收支兩條線”制度有關。代表、委員們指出，目前基層醫療衛生機構遇到了難題。

　　基本藥物僅680種 基層醫院不夠用

　　廣州市在2010年12月全面啟動實施國家基本藥物制度。“但問題是，現在的基本藥物目錄里只有680種藥，不夠用！”市政協委員、增城新塘醫院院長徐柱滔說，實施基本藥物制度一年多來，已經有不少村鎮衛生院的院長反映，住院量大幅度下降，本來有的病在基層就能搞定的，病人卻不得不到縣、區的醫院甚至廣州市區里的大醫院來看病、住院，人為造成看病難問題，不僅醫療費用增加，還要付出路費、陪護費。他認為，病人因為基本藥物制度而在基層省下的錢，一部分又在大醫院花出去了。

　　市政協委員、市衛生局副局長張立也指出，現在規定基層醫療衛生機構100%要使用基本藥物目錄里面的藥，連一些社保目錄里的藥都用不了，導致一些慢性病患者或者長期用藥患者本來在基層醫療衛生機構就能看病，但因為所需藥是在社保目錄里的，所以現在要到大醫院去排隊。

　　民盟廣東省委的提案指出，部分基本藥物不能得到保障，部分基本藥物定價偏高，部分基本藥物利潤極低甚至虧本，一些藥企就不再提供甚至不再生產這些基本藥物，致使某些疾病無基本藥物可用。

　　“收支兩條線”后基層醫生收入少了

　　省政協委員、中山大學附屬第一醫院麻醉科的黃文起指出，醫改后政府給基層醫院按人頭撥經費，但是“收支兩條線”后，醫生的收入大不如前，很多能開展的治療也讓病人轉院，“能不看就不看了，連闌尾（手術）都不想做了”。

　　民盟廣東省委的提案中提出，廣東某縣基層醫療機構編制充足但實有崗位人員嚴重不足，其中一個原因就是待遇低，全縣基層衛生院工作人員年收入約為42000元/人，遠低于該縣教師72000元/人的年收入。

　　省政協委員、省衛生廳黨組書記陳元勝表示，“收支兩條線”解決了基層醫療機構連工資都發不出的窘迫，問題是缺乏獎懲機制，“看不看、看多少、看好看壞都是這么多錢，沒有積極性。廣州很多社區衛生中心的醫生基本上就坐在那看報紙。”

　　在這些因素影響下，基層醫療機構門診的增長量仍然慢于二級以上醫院，“按道理是倒過來，大病去大醫院，小病去基層，基層醫療機構本來是為解決大醫院門診問題。”省人大代表、廣州市衛生局副局長唐小平說。

　　建議

　　實施全天候雙向轉診制

　　唐小平提出，目前的基本藥物目錄在基層還非常不夠用，制定的目錄不是很切合基層的實際，建議省醫改辦在修訂基本藥物名單時要多征求基層的意見。

　　民盟廣東省委會則建議大幅提高基層醫療機構從業人員的待遇，保證公立醫療機構的技術人員群體收入達到社會平均收入的1.5~2.5倍，并制訂按年資遞增計劃。同時建議調整并適度擴大基本藥物的品種。

　　而對目前基層醫療衛生機構患者向大醫院“回流”的趨勢，民盟廣東省委建議建立健全基層醫療機構與區域性大醫院（包括三甲醫院）的雙向轉診制度，整合職工醫保、居民醫保和新農合三個醫保方案，構建全國統一的“居民醫保”無差別的全民醫保體系，讓所有參保人在所有公立醫院就診均享受到零加價的基本藥物、免費藥物，以及建立基層醫療機構與區域性大醫院的信息聯網，實施24小時會診、全天候的雙向轉診。（轉自廣州日報）